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La mayoría de autores, a pesar de estos argumentos, piensan que es necesario el desarrollo de estudios que puedan aclarar los mecanismos inmunopatogénicos implicados. Influencia de las enfermedades infecciosas en el control metabólico de las personas con diabetes Las enfermedades infecciosas interfieren en el control metabólico de las personas con diabetes, aunque en algunos casos durante el proceso infeccioso es difícil establecer la distinción entre causa y efecto en la descompensación click los niveles de glucosa.

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Introducción La infección urinaria es en frecuencia la segunda causa de visitas por patología infecciosa, después de las del tracto respiratorio, en atención primaria. En el presente artículo se revisa la epidemiología, la patogenia y las diferentes formas de manejar cada entidad clínica desde el contexto de la atención primaria.

Por otra parte, las infecciones urinarias a menudo pueden conducir a complicaciones severas de la diabetes mellitus como tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes cetoacidosis.

Así, no se conoce la incidencia de infección urinaria en la población diabética. Se recomienda solicitar cultivo postratamiento. Recurrencias en la mujer El manejo de las recurrencias en la mujer diabética no presenta grandes diferencias con el de la mujer no diabética. Las recurrencias deben documentarse para poderlas clasificar, por lo que debe solicitarse urinocultivo y antibiograma.

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En estas circunstancias la infección suele estar limitada a las vías urinarias inferiores. Se ha de administrar a la hora de ir a dormir, ya que así tiene la ventaja de alcanzar buenas concentraciones en orina, como resultado de la disminución del flujo urinario y de la ausencia de vaciamiento vesical.

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Tratado electrónico actualizable de libre acceso. Consultar otras publicaciones de la S. La relevancia de las infecciones bacterianas del tracto urinario ITUs viene determinada por los siguientes hechos:. La elección del antibiótico adecuado en el escenario actual de resistencias bacterianas, unido a la falta de desarrollo y comercialización de nuevos antibióticos, hacen clave la correcta toma de decisiones basadas en el conocimiento de la flora local y sus patrones de resistencia.

En contra de lo que se tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes hasta hace unos años, la orina humana en condiciones normales no es estéril: posee su propia microbiota o conjunto de microorganismos residentes, que pueden ser comensales, mutualistas o patógenos.

La prevalencia es menor en hombres, ocurriendo principalmente en presencia de alteraciones de la vía urinaria y en ancianos. Las infecciones urinarias se pueden clasificar en función de su evolución y la coexistencia de factores de riesgo, o de su localización anatómica concreta en el tracto urinario.

Son las que ocurren en mujeres gestantes, hombres, obstrucción, inmunosuprimidos, insuficiencia renal, trasplante renal, uropatía obstructiva de causa neurológica, personas con factores de riesgo de ITU recurrente o persistente litiasis, sondaje vesical, tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes vesical, nefrostomías u otros tipos de drenaje de la vía urinaria.

Las ITUs pueden estar causadas por una gran variedad de patógenos, incluyendo bacterias gram negativas, bacterias gram positivas y hongos [7]. La infección por E coli aumenta la probabilidad de recurrencia en 6 meses.

Proteus, Klebsiella y Corynebacteria urealyticum son bacterias productoras de ureasa, por lo que favorecen la aparición de litiasis infecciosa Tabla 1. En ITUs no complicadas otros gérmenes causantes son: Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Streptococcus del grupo B, Proteus mirabilis, Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus aureus y Candida spp.

A nivel local, en nuestro hospital o zona de salud, las bacterias aisladas pueden variar en frecuencia y patrón de resistencias. Las fluorquinolonas se han empleado de una forma extensa en el tratamiento de infecciones por E coli, sobre todo en las ITUs. Son antibióticos de amplio espectro, con potente actividad bactericida de bacterias gram-negativas y que alcanzan altas concentraciones en orina.

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Su uso se ha relacionado con la aparición y selección de microorganismos resistentes, incluso a otras familias de antibióticos, como las enterobacterias betalactamasas de expectro extendido BLEE o los S. La OMS las ha clasificado como antibióticos críticamente importantes por su alta frecuencia de uso, impacto ecológico y relevancia estratégica en infecciones graves. Para usar cualquier antibiótico como tratamiento empírico de las ITUs, se acepta que la resistencia local al mismo debe ser:.

Se trata de una colonización, no de una infección, por lo que no requiere tratamiento antibiótico [8] [11] [12]. Se recomienda un tratamiento corto díasen función del germen aislado y su antibiograma. Se debe evitar la tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes en los días anteriores al parto, ya que puede provocar kernicterus daño cerebral en recién nacido por ictericia grave por desplazamiento de la bilirrubina; así como las fluorquinolonas que se han relacionado con una alta tasa de abortos.

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Los síntomas que la caracterizan son disuria, polaquiuria y urgencia miccional, con tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes afectación del estado general y sin fiebre. Es preciso descartar vaginitis, que puede producir síndrome uretral externo disuriacon prurito vaginal o vulvar y leucorrea.

Generalmente la presentación clínica es suficiente para establecer un diagnóstico, aunque puede ser corroborado mediante tira reactiva de orina positividad de nitritos, leucocitos o sangre. Conviene recordar que la presencia de nitritos positivos en la orina se debe a la presencia de bacterias gram negativas, que transforman los nitratos urinarios en nitritos.

Por tanto, una tira reactiva negativa en nitritos no indica ausencia de bacterias gram positivas como Estafilococos o Estreptococos.

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No se precisa urocultivo, salvo en los casos dudosos, con síntomas atípicos, si se sospecha pielonefritis, o en aquellos que presenten mala respuesta al tratamiento no se resuelven o recurren dentro de las 4 semanas de finalizado el tratamiento. En estos casos es conveniente realizar una prueba de imagen, como la ecografía renal y de vías urinarias.

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Con la premisa de evitar su uso como primera o segunda opción, en caso de alergias o intolerancias a los antibióticos anteriores, se podría optar por:. La cistitis en hombres suele aparecer en combinación con prostatitis cistoprostatitispor lo que se hace necesario usar antibióticos que penetren en próstata y mayor duración del tratamiento.

Es recomendable realizar urocultivo.

Las opciones empíricas pueden ser:. Pueden aparecer como recidivas se aisla el mismo germen después del tratamientoo como reinfecciones aparece un germen distinto después del tratamiento. No son ITU recurrentes aquellas en las que las bacterias no son erradicadas tras días de tratamiento controlado, en estos casos se trataría de ITU persistentes. Con mayor frecuencia se manifiestan como cistitis.

En caso de pielonefritis recurrentes es necesario sospechar y descartar un factor etiológico de complicación.

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El diagnóstico de ITU recurrente debe ser confirmado con urocultivo. En mujeres institucionalizadas, también los catéteres urinarios y el deterioro funcional. En algunos casos, las ITUs recurrentes pueden ser la manifestación clínica de otra condición o patología especialmente en hombrespor lo que estaría indicado profundizar en el estudio urológico tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes sospecha clínica de uropatía obstructiva, litiasis, cistitis intersticial, carcinoma urotelial, etc La prueba de imagen de elección es la ecografía renal y de vías urinarias.

En mujeres con ITU recurrente, sin condiciones médicas o anatómicas subyacentes, se recomienda realizar ecografía en casos de recurrencias no coitales, hematuria persistente asociada a ITU, pielonefritis aguda, alteración de la función renal o en mujeres gestantes.

Para el tratamiento de cada recurrencia, se recomienda utilizar las mismas opciones antibióticas que para la cistitis aguda no complicada. El manejo preventivo de las ITUs recurrentes Tabla 4 es el siguiente:.

Profilaxis no antibiótica [8] [16] [17] [18] :. Consiste en la estimulación de la inmunidad innata sistema inmune asociado a mucosas, sistema mononuclear fagocítico y adaptativa utilizando extractos de antígenos bacterianos inmunomodulación. Presentan un buen perfil de seguridad.

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Restauran los Lactobacillus vaginales y urinarios que compiten con los uropatógenos, impidiendo su adherencia, crecimiento y colonización. Tienen un efecto inhibitorio potente sobre E coli.

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Existen preparados de uso vaginal aplicar 1 óvulo, 1 ó 2 días por semana y de uso oral diario. Especies de Lactobacillus beneficiosas son: L. Actuarían impidiendo la adhesión de algunos uropatógenos a la mucosa urotelial. Se usan con la idea de reparar la capa de glucosaminoglicanos del urotelio reforzar la defensa mucosay han sido usados en ITU recurrentes, cistitis intersticial, cistitis de radiación o actínica, y vejiga hiperactiva.

Hay dos pautas: utilizar una dosis antibiótica tras el tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes profilaxis postcoitalo una dosis baja de antibiótico diario durante meses profilaxis continua de baja dosis.

No sobrepasar los 6m de profilaxis. La pielonefritis aguda no complicada PNA es la ITU de vía urinaria alta pelvis y parénquima renal que ocurre de forma aguda en mujeres sanas, no gestantes, con un tracto genitourinario anatómica y funcionalmente normal.

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Se estima una incidencia anual de PNA en el mundo de Con un tratamiento antibiótico efectivo, la mejoría clínica aparece desde las primeras h y la completa remisión del cuadro clínico-analítico en unos 5 días. En pacientes ancianos o portadores de sonda urinaria, habitualmente cursa con menos expresividad clínica, apareciendo síntomas como fiebre sin claro foco clínico, dolor abdominal difuso, letargia, afectación del estado general, etc….

En casos seleccionados de presentaciones leves, con pacientes adherentes al tratamiento farmacológico y las recomendaciones, se puede optar tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes un tratamiento ambulatorio vía oral con monitorización estrecha por su médico de atención primaria. No es preciso urocultivo de control postratamiento si la evolución clínica ha sido favorable [20] Tabla 5.

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No deben usarse fosfomicina, nitrofurantoína o pivmecilinam, debido a que estos antibióticos no penetran bien en el tejido renal. En ocasiones, la PNA no evoluciona favorablemente por aparición de alguna de las siguientes complicaciones:. Es una forma intermedia entre la PNA típica y el absceso renal. Tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes puede aparecer en pacientes con factores predisponentes diabetes, cirrosis, trasplante renal, litiasis, reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica.

La técnica diagnóstica gold-standard es el TAC con contraste, que muestra lesiones en forma de cuña que no se realzan con contraste en uno o varios multifocal lóbulos renales.

Es una complicación grave. Debe ser confirmado con pruebas de imagen eco renal, TAC con contraste.

Tabla 3. Tratamiento de las infecciones en personas con diabetes La bacteriología de las infecciones del tracto urinario es similar en mujeres diabéticas y no.

Los gérmenes causantes por vía ascendente suelen ser E coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus; y por vía hematógena Estafilococo aureus. Si se afecta la grasa perirrenal absceso perinéfricopuede diseminarse distalmente hacia la grasa perivesical o inguinal, o hacia el lado contralateral penetrando en el peritoneo.

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Es frecuente en diabéticos, nefropatía por analgésicos, anemia de células falciformes sickle cell diseasetrombosis de vena renal, TBC genitourinaria, uropatía obstructiva, riñones trasplantados donante fallecido y PNA. Clínicamente aparece hematuria macroscópica y dolor. La obstrucción ureteral del segmento papilar desprendido hacia la vía urinaria puede ocasionar un cuadro similar a la crisis renoureteral por litiasis cólico nefrítico. Se confirma el diagnóstico con TAC multicorte [26].

La presentación clínica habitual es la de una PNA grave que no responde a tratamiento.

La infección urinaria en el diabético | Atención Primaria

Este daño se denomina pielonefritis crónica PNC [30]. Es un proceso inflamatorio renal crónico que se caracteriza por la destrucción y sustitución del tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes renal normal por macrófagos cargados de lípidos histiocitos espumosos. Produce un cuadro clínico insidioso, de instauración progresiva e inespecífico, con fiebre, afectación del estado general, pérdida de peso, elevación moderada de reactantes de fase aguda persistente, dolor en fosa lumbar, piuria, microhematuria, etc…por lo que, en numerosas ocasiones, se diagnostica tras la nefrectomía y examen de la pieza anatómica.

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El riñón afecto muestra atrofia e hipofunción cortical. El tratamiento es la nefrectomía [31] [32] [33]. Las ITU complicadas ITU-c son las ITUs que ocurren en presencia de un factor predisponente, que puede ser una condición del huésped o una alteración anatómica o funcional de la vía urinaria.

Los factores predisponentes de las ITUs complicadas son Tabla 6 :.

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La duración del tratamiento debe ser días. Es conveniente recordar que para usar cualquier antibiótico como tratamiento empírico de las ITUs, se acepta que la resistencia local al mismo debe ser:.

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Las opciones empíricas para el tratamiento antibiótico parenteral de las ITU-c son [8] [20] [23] [25] Tabla 7 :. Algunos cambios funcionales y estructurales que ocurren durante la gestación, favorecen la aparición de ITU:.

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Son los cambios en el pH urinario, osmolaridad y la glucosuria inducida por la gestación. Otro factor de riesgo importante es el antecedente de ITU previa a la gestación.

En las mujeres gestantes se deben prescribir antibióticos con especial precaución, debido a los posibles efectos indeseables fetales:. En caso de infecciones recurrentes en embarazadas en relación a la actividad sexual, también se puede recurrir a una profilaxis postcoital [8] [34]. La edad avanzada, en sí link, representa un factor de riesgo de padecer Tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes debido a:.

También aumenta la aparición de resistencias a antibióticos, la aparición de infección por Clostridium difficile y de otros efectos adversos farmacológicos. Mayor confusión se produce en el diagnóstico de ITU en ancianos institucionalizados o en aquellos con deterioro cognitivo, incapaces de comunicar los síntomas.

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Para ello se requieren tres condiciones [35] :. Cuando la presentación clínica es infección severa, pero el paciente no presenta un claro foco urinario, se tratamiento de la infección del tracto urinario en diabetes manejar como una sepsis de foco desconocido [35] [36].

Las opciones antibióticas son similares a las descritas para cistitis y PNA en población general [8]. Los patógenos que se aíslan con mayor frecuencia son Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Escherichia coli, Citrobacter freundii, Providentia rettgeri, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium.

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Se suelen manifestar clínicamente como fiebre, tiritona, malestar general, letargia o cambio en el estado mental sin otra causa aparente, dolor en flanco o fosa lumbar, hematuria macroscópica o discomfort pélvico. Para la elección del tratamiento antibiótico inicial, se deben seguir las directrices dadas para las ITU complicadas ITU-cy posteriormente redirigir el tratamiento por antibiograma [8] [37] [38] [39].

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